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陆杰华:思考死亡是为了更积极地生活

2020-09-12 03:57:18 来源:菲律宾太阳城娱乐

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陆杰华:北京大学社会学系教授、北京大学健康老龄与发展研究中心副主任、博士生导师,兼任民政部专家委员会委员、中国人口学会副会长、中国老年学和老年医学学会副会长、中国计划生育协会常务理事。


  中国传统文化对死亡问题向来讳莫如深,主流态度是回避和忌讳的。历史上对与死亡相关问题的思考和研究少之又少。然而,随着中国社会转型的加速,人们开始逐渐重视与死亡相关的诸多议题。快速的人口老龄化也让死亡问题成为社会中每个人不得不思考的现实问题。近日,北京大学社会学系教授陆杰华在由国内多所知名高校联合发起成立的通识教育平台“通识联播”上,分享了自己关于转型期中国的死亡社会学该如何发展和应对挑战等一系列问题的思考。——编者

  1 死亡不仅是老人需要面对的问题

  而且与整个社会息息相关

  德国著名社会学家乌尔里希·贝克将现代社会的特征概括为风险社会,而死亡无疑是最大的风险之一。现代社会中,诸如核灾难、恐怖主义、金融危机等使得人类的生存和发展面临着巨大的潜在风险。与此同时,在中国由传统社会向现代社会转型的过程中,工业化为人类生活带来了种种便利,但造成的环境污染与生态破坏也成为威胁人类健康的主要根源。

  此外,现代社会便捷及时的通信技术以及扁平化的信息传播媒介使得人们得以更加频繁地接触到与之相关的信息,因而与传统社会中死亡的仪式性相比,现代社会中死亡正以一种更加日常的存在方式被人们所感知。

  个体化与机械化是现代社会的两个显著特征。人与人之间的社会关系较传统社会更为疏离,个体化的倾向使得人们在面对死亡的时候感到更加孤独无依。在这种孤独无依中,对死亡的恐惧被无限放大。同时,在临终的治疗和护理过程中,现代医疗体系又使得这一过程变得机械化以及非人本化。程序化以及器械化的临终治疗使得人的意志无法得到充分的尊重,也使人在面对死亡时失去了作为主体应有的尊严。

  中国正步入快速老龄化阶段,老龄的自然结果是走向死亡,在老龄人口占总人口比重越来越大的情况下,死亡已经不仅仅只是个体老人需要思考和面对的问题,而是与整个社会都息息相关。如何安顿退休以后走向衰弱的老年人,使他们不至于感到孤独无依,在精神和生活上仍然能保持应有的生命尊严,临终的时候能够有品质地走向死亡,是老龄化社会面临的一大现实问题。

  在先于中国进入老龄社会的西方国家以及东亚的日本、韩国,“善终”已经得到社会的广泛重视,相应的医疗制度与公共服务体系也日趋完善。而在中国,面对老龄化带来的“衰老死”的相关社会问题,我们尚未做好充足的准备。重新认识衰老以及由衰老引起的死亡,对于现代文明的进步和社会的健康发展具有重要意义。

  中国人口转型还突出体现在家庭结构的变化上。根据最近两次人口普查的数据,家庭内部的代际结构和规模都在缩小。家庭小型化和少子化给中国仍以家庭养老为主的养老模式带来了严峻的挑战,尤其独生子女家庭以及失独家庭的老年人的照料和护理资源将面临很大的缺口。

  除此之外,现代社会中市场化和个体化的倾向对子女的养老观念产生了深刻的影响,代际关系也不再像传统社会那样联系紧密。这些都是对老年人生命晚期生活与照料的不利因素。如何采取有效措施,避免相当一部分老人在生命晚期失去经济支持和情感支持,是现代社会需要思考和面对的现实问题。

  2 死亡社会学的应用主要为死亡教育和临终关怀

  其目的在于对个体提供人文关怀

  死亡社会学兴起于20世纪50年代末期,是第二次世界大战后发展于英国和美国的一门新兴学科。死亡社会学的研究对象是面对死亡事件的社会中的集体或个体,由于研究的侧重点不同,死亡社会学可以被分为理论和应用两大流派。前者主要思考特定社会中死亡的意义和文化象征,而后者侧重于为面临或即将面临死亡的个体提供人文关怀。

  英国学者Faunc和Fulton在其1958年的文章中第一次提出应当以社会学的视角关照死亡:“从社会学的角度来说,死亡可以被看作是一系列相互关联和影响的文化特征所构成的特定文化综合体的核心。死亡社会学的研究内容包括死亡的社会文化内涵,死亡的社会角色,丧亲之痛的辅导,死亡仪式和葬礼,以及个体在日常生活中对死亡所持态度的社会效应。”

  早期的死亡社会学大多集中在对死亡的社会蕴含和文化象征的讨论上,到上世纪60年代,美国开始出现在医院进行的对面临死亡的个体的实证观察研究。这些研究从社会学的角度对现代医疗体系中的机械化和制度化进行反思,改变了人们对临终护理的看法,开始让人们思考和重视临终环境对减轻死亡痛苦的影响。

  死亡社会学的应用主要体现为死亡教育和临终关怀,其目的在于为面临或即将面临死亡的个体提供人文关怀。这一流派的学术代表主要为傅伟勋的“现代生死学”。“现代生死学”既包括广义上对死亡的哲学思考,又包含狭义上针对个体的死亡教育。而其所主张的死亡教育也因其实用性在日本、中国台湾等严重老龄化的国家和地区受到广泛推崇。具体来说,狭义现代生死学的目的在于从学理上引导个体以正确的态度面对死亡,并且帮助个体建立生死智慧,以积极的人生态度面对死亡,在生命的最后阶段保持生命的尊严和死亡的尊严。由此可见,现代生死学的出发点是对终极关怀和终极价值的思考,而其目的及其应用实践是指导临终关怀,帮助人们正确面对死亡。

  对于具有社会属性的人来说,人的死亡也是社会性的。这意味着人的死亡并非只是个体生命的终结,同时还意味着凝结在个体上的一系列社会联系的中止、重组和延续。具体说来,其中有因死亡而引发的人际互动及以死亡为中介的社会关系,譬如治丧制度、祭奠仪式等;也有因死亡带来的家庭结构改变引发的社会问题,譬如幼年因父母早丧而失去抚育、中年因丧偶而重组家庭、晚年因失孤而无法得到照料等。除此之外,特定时空背景下死亡的社会特征还反映出了社会结构及转型的影响,譬如现阶段的失独家庭问题、农村老年人自杀问题等。

  正是由于死亡的社会性,使得死亡事件远比常人所能想象的复杂。在这一基础上,死亡社会学即以社会学的视角来关照死亡问题,具体来说就是“以和死亡的相关的社会行为和社会关系为切入点来探讨死亡问题”。

  当死亡的社会性被人们所认识,以社会学理论的视角来讨论死亡问题便可以从以下几个方面进行:一是社会宏观的人口层面上的讨论,人口变化主要表现为出生、死亡与迁移。其中死亡是影响人口变化的一大因素,而人口层面上对死亡问题的研究在于发现特定时空下死亡所呈现出的结构性特征。二是在社会组织和社会关系的层面上探讨死亡问题。这主要包括以死亡事件引发的团体或组织的形成、竞争、冲突和沟通协调等,以及这些社会组织和社会关系背后所蕴含的社会规范和社会价值问题等。三是在微观个体层面讨论如何面对死亡,其讨论的重点在于与死者社会关系密切的人在经历死亡事件之后的身份认同、社会化问题。

  从死亡社会学的产生背景来看,死亡社会学的兴起伴随着社会学领域对现代性反思的逐步深入。可以说,死亡成了对现代性进行反思的一个契机,现代社会中的死亡事件实际上是现代性困境的一种极端呈现,透过死亡我们得以审视现代性的本质和它固有的问题。

  鲍曼的《现代性与大屠杀》就是通过第二次世界大战中大屠杀这一悲惨的历史事件对现代性进行了深刻的反思。鲍曼认为,大屠杀是现代进程本身的产物,现代性的理性和效率,以及现代性中独有的科层体系是大屠杀得以顺利完成的工具手段。大屠杀是人类历史中不能忘却的悲痛和耻辱,同时也是促使我们反思现代性的契机。

  此外,种种现代性的社会风险——譬如环境污染、核威胁、流行疾病突发等——也给我们发出了警告。同时,随着现代医学的进步,我们得以在面临疾病的时候有更多的机会和选择,但另一方面也导致了更多伦理上的困境。

  衰老与死亡是现代社会特有的问题,也是近几十年来新产生的社会问题。在人类发展的历史长河中,由于社会条件的限制,大多数人等不到老年的到来就会因为各种危险而离世。在中国古代,70岁的老人被称作“古来稀”,80岁被称作“耄耋之年”,可见老龄是一种非常不寻常的社会现象。历史研究的资料表明,罗马帝国时期,臣民的平均寿命不过28岁;文艺复兴时期法国著名作家蒙田也曾写道:“死于老年是少见、异常、奇异的死法,远不如其他死法来得自然——这是最不可能的、最极端的一种死法”。世界卫生组织2013年的统计报告显示,中国平均预期寿命为75岁,而这在世界仅排在第80位左右。现代医疗可以治愈疾病,但无法治愈死亡。已经引起学者们关注的老龄化与死亡的相关议题包括老年丧偶及其影响、老年居住安排和长期照料等。

  在死亡与衰老紧密相关的当代社会,出于对生命的关怀,更应突出死亡社会学具有的现实意义和社会意义的层面,即发展应用与实践。其中最主要的是临终关怀与死亡教育。临终关怀和死亡教育的目的相同,都是为了提高临终者在生命最后的生活质量;并且二者在内容上有很大的重叠,在实际应用中也往往同时进行。

  临终关怀起源于20世纪60年代,它是一种在病人临终时提供的医疗照顾,其目的在于缓解和控制病人在临终阶段身体上和心理上的病痛,使病人及其家属在面对死亡的时候保持尊严和平静。

  现代医学的不断进步使得人们对医疗机构愈发依赖,医疗甚至可以最大程度地延长临终病人的寿命,然而对于遭受疾病困扰的临终患者而言,最大程度地延长生命同样意味着最大程度地延续病痛。与此同时,现代医疗机构机械化和非人本化的治疗和护理让临终者失去了生命最后应有的关怀和尊严。越来越多的人开始思考如何进行临终关怀才能让病患在临终时不致遭受过分的和不必要的痛苦,使得患者自身及其家属都能有尊严地面对死亡。同时,临终关怀也是针对临终期的患者在机械化和非人本化的医疗环境中所面临的孤独和恐惧,使其降到最低程度,提高死亡品质的同时提升生命的品质。

  如何面对死亡,不仅是临终者同时也是其社会关系内的亲属和朋友所共同面临的问题。死亡事件的发生使得原本的社会关系链条发生断裂,因而其亲属和朋友需要重新构建自己的社会关系链条来弥补这一断裂。这一重新构建社会关系链条的过程也就是其亲属和朋友重新进行自我的身份认同以及再社会化的过程。死亡教育的目的是教人正确认识和理智对待死亡。

  因此,与临终关怀的接受群体是临终患者不同,死亡教育的接受群体没有任何限制,甚至对于儿童也应该进行适当的死亡教育。相比临终关怀,死亡教育不仅仅是给人以面对死亡的勇气和尊严,其更重要的意义在于对健康的生者进行生命教育,使得生者能够理智地认识死亡,从而更加明确自己生活的目标,以积极的态度规划和评价自己的生活。

  3 中国社会转型背景下

  死亡社会学研究具有重要价值

  现代社会越来越强调生命品质,而生与死是一体两面,死亡的品质也决定了生命的品质。如何加强死亡教育,使人们有尊严地面对死亡,从而提高现代人的生命品质,是死亡社会学研究的一个重要议题,也是中国进入现代社会后需要思考的问题。对于个体而言,培养生命的尊严和死亡的尊严的训练是必要的,而由高龄走向死亡的阶段无疑是这一训练的最后阶段。由此可见,在现代社会中,临终关怀与生命教育的发展不仅十分重要,而且具有迫切性。

  中国死亡社会学相关的研究起步于20世纪80年代,发展于90年代,并在21世纪初形成了颇具风格的研究特点。1988年7月,中国第一次全国性的“安乐死”学术研讨会在上海举行,社会学、法学、哲学和医学界的近百名专家参与了讨论,提出了开展死亡学教育、更新死亡观念的问题。与此同时,中国大陆第一家临终关怀研究中心在天津医学院成立。同年10月,中国第一家临终关怀医院也在上海创建。1992年,北京成立了专门为老年病患服务的“临终关怀机构”——松堂关怀医院。

  与此同时,在理论研究方面,20世纪90年代开始逐渐出现一批开设“死亡研究”专栏的期刊,并出版了多部相关的学术著作。这一时期的研究重点侧重于死亡标准、死亡本质、死亡价值、死亡文化等哲学、伦理学层面的抽象理论的讨论。如21世纪初中国农村老年人的自杀现象引起了社会学研究者的关注,以贺雪峰、吴飞、景军等为代表的社会学者开始从社会学的角度研究中国转型期农村的老年人自杀问题,由此也涌现出一批颇具特点的本土化实证研究。它们可以被看作是具有本土和时代特色的死亡社会学的一次成功尝试。除此之外,近些年在实践应用方面,临终关怀和死亡教育近年来也逐渐受到了医学从业者、教育工作者等相关人士的重视,临床上的应用也正在被广泛普及。

  在社会转型背景下,中国居民的疾病谱也发生了变化,列于危害国民健康主要因素榜首的是与生活习惯有关的慢性疾病。据国家统计局公开数据显示,近10年来,癌症、脑血管疾病和心血管疾病已“稳居”我国居民疾病前三位。2013年我国城市居民中癌症患者死亡人数占到了总死亡人数的25.47%,为我国城市居民死亡原因之首。癌症患者的大量增加使得临终关怀的需求迅速上升。

  与此同时,人口快速老龄化也为我国医疗卫生事业带来巨大的压力。越来越多处于生命晚期的老年人需要得到临终关怀的护理,发展临终关怀和死亡教育愈发凸显其紧迫性。而目前我国临终关怀的发展还难以达到社会的需求。根据中国生命关怀协会的调研结果显示,我国城市建立了不同类型的临终关怀机构约200余家,大约有近万名医务人员从事临终关怀工作。我国临终关怀机构的分布存在严重的城乡和地域上的不均衡。绝大多数的临终关怀机构和资源都分布在大城市,而中小城市以及乡镇的临终关怀资源十分匮乏。

  总而言之,中国社会转型背景下死亡社会学的研究具有重要的意义和价值,在未来需要得到更加深入的研究和重视。

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